647章 不在一個維度

    樑教授仔細詢問病史，親自給病人查體，覺得沒什麼問題才放心。

    這是他多年的習慣，科裏的疑難病例，他必須親自過手。

    他的手術，術前必須親自問病史和查體。

    就憑一張影像圖片，連病人的面都沒見就上臺開刀，這種事他是做不出來的。

    查完體，樑教授將叩診錘收入白大褂的口袋中，說：“景先生，你這手術工程有點大，我們要好好準備，不要着急。”

    景雲鬆盤腿坐在病牀上：“不着急，你們慢慢研究，我把整個大中國的一流醫院都打一遍卡，然想來想去，還是來這裏比較可靠。”

    樑教授拍拍他的肩膀：“安心休息，排好手術我們就通知你，一般在週一。”

    看完病人，幾十個醫生又呼啦啦地從病房到醫生辦公室，非常有氣勢。

    術前的準備已經十分充分，3D打印的嵴柱假體也設計好，估計今天就能打印出來送去滅菌處理，血管外科的支援也已經確定，胡國林教授做事四平八穩，儘量滴水不漏。

    回到醫生辦公室，樑教授想了想說：

    “止血你們打算怎麼處理？三個椎骨的全椎骨切除，出血會比較多。”

    這麼基礎的工作，胡國林教授肯定準備充分，他沉着地說：

    “我們從三方面着手準備，有腫瘤血管造影圖像做參考，我們會逐一結紮腫瘤的供血血管；術前請介入科提前做好腫瘤主要供血血管的栓塞；術中必要時主動脈或下腔靜脈進行臨時限時阻斷。”

    聽完胡教授的話，樑教授滿意地點頭，這臺手術胡教授確實做到了滴水不漏。

    但是樑教授總覺得還有哪裏做得不夠，將手術過程在心裏梳理一遍，發現就是用線鋸進行椎弓根切斷時，因爲腫瘤已經包埋椎弓根，線鋸置入時難免損傷腫瘤，導致瘤細胞外泄，造成播散的風險。

    胡教授已經想到這一點，利用特製導向器械進行貼骨穿刺，引導線鋸置入到椎弓根

    樑教授暫時也想不到什麼更好的方法，當然，如果能夠將腫瘤從椎弓根上帶着骨膜一起剝離下來，然後再植入線鋸，那樣更完美。

    但是這種操作只是理論上存在，手術實踐中不可能做到，而且容易分離時破損，這樣播散的風險更大。

    樑教授覺得胡教授的處理已經是極限，於是問旁邊的楊平：“這個病例你怎麼看？尤其預防腫瘤播散，有什麼好方法。”

    這個病例協和的處理非常周到細緻，本來全國就沒有幾家醫院能夠完成這種複雜手術，一次性切除三個完整的椎體和複雜的嵴索瘤。

    要說還有沒到位的，就是切斷椎弓根這一步，經過有特殊導向器進行貼骨引導，還是會穿破腫瘤，導致播散風險。

    楊平坦率地說：“手術計劃非常周密，幾乎沒有漏洞，就是置入線鋸這一步，我覺得最好先將椎弓根和椎間孔這裏的腫瘤完整剝離，帶着腫瘤的假膜和骨膜一起剝離，甚至可以帶着一點骨皮質一起剝離，然後再置入線鋸，這樣可以大膽的鋸斷椎弓根，無需擔心腫瘤播散風險。”

    樑教授對宋雲說：“將三維重建的圖像放大一點。”

    經過重新研究影像圖片後，樑教授的眉頭緊皺。

    這個方法是最好，可以最大限度避免腫瘤播散，可是手術難度最高，無法實現，而且椎弓根上下圍成的椎間孔是神經根出入的通道，稍有不慎會損傷神經。

    在這麼狹窄複雜的空間進行腫瘤的分離，假膜不能破，還要帶着骨膜和一層皮脂，不可能的事情。

    樑教授搖搖頭：“理論上這是最好的方法，但是現實沒辦法

    做到。”

    “而且，我覺得，整個手術以腫瘤爲中心，進行假膜外操作，凡是遇到骨質的地方，除了椎弓根這個部位，其它部位不用理睬，帶着椎骨一起切除，其它部位，假膜帶着一層幾毫米厚度的周圍正常組織，這樣腫瘤切除最完整。”楊平指着屏幕上的三維圖像。

    樑教授轉頭看了楊平一眼，以爲楊平沒聽到自己的話呢。

    現在這個腫瘤極爲複雜，就椎弓根這一點按照你的辦法去操作都是無法實現，還整個腫瘤按照這樣的思路去切除，更加不可能。

    “理想很豐滿，現實很骨感呀，怎麼可能做到這樣精確的操作，要是在平坦寬闊的術區還好，這裏可是解剖非常復雜，尤其骨性空間極爲狹窄，全是旮旯死角。”

    樑教授有時候說話聽風趣的。

    “難度很大，但是可以做到。”楊平很是自信地說。

    旁邊幾十個醫生只要聽清楚樑教授和楊平談話的，無不心裏一震動。

    這樣操作，不是大家想不到，而是不敢想，因爲根本做不到。

    全國金刀獎的水平難道可以做到這樣的神仙操作？

    “你在嵴柱腫瘤中使用過這種方法？效果怎麼樣？”樑教授對楊平的話，現在不敢隨便質疑。

    畢竟這個小夥子，不能當做正常人對待。

    所以跟他交流時，思維得調整一下，要有點天馬行空的意思，換句話說就是要開腦洞，腦洞開小了還不行，還要大一點，否則容易把天聊死。

    也確實，人家都在聊做得到的事情，你一開口就是這種超級難度沒法實現的東西。

    “經常使用，嵴柱腫瘤，我基本上是這種方法。”

    這可是實話，楊平做嵴柱腫瘤，不管是什麼旮旯死角，統統沿着假膜，帶着周圍一層幾毫米的正常組織分離出來，絕對不破一個小口。

    當時馮天成院士的上頸椎顱底腫瘤，那麼高風險的地方，也是這樣完整地切除腫瘤。

    經常使用？

    樑教授一時語噎，全場醫生一時喉嚨被堵住。

    小夥子，你把天徹底地聊死了。

    樑教授一時接不上話，擠出幾個字：“經常使用？這椎間孔和椎弓根到處是死角，怎麼操作？”

    “用激光刀來切，不過要對這個部位的解剖要極爲熟練，而且對腫瘤、腫瘤的假膜、正常組織的分辨要非常熟練，還需要很強的空間定位能力，要記住屏幕上這些圖片。”楊平就喜歡這種直來自去的交流，只談學術，無需照顧對方的情緒。

    “如果解剖空間大一點，我們使用導航設備來做，但是這種狹小複雜空間，導航設備也用不上，看得到，也操作不了。”胡國林教授很是無奈。

    “不需要導航！”

    楊平斬釘截鐵地說。

    這次輪到胡國林教授噎住。

    “你這樣做的桉例多嗎？”

    剛剛很有批判者氣質的博士問道。

    “我每臺嵴柱腫瘤都是這樣操作的。 ”楊平回答他。

    這個批判者也被噎住，沒話說。

    氣氛有點尷尬。

    樑教授摸摸下巴，眉頭緊鎖，擺手示意大家暫時不要提問，讓他好好想想。

    明顯這小夥子跟大家不在一個維度，樑教授吐出一口氣說：“要不，你將你的方法教給大家，方便的話，最好這臺手術你來做，演示給大家看。”

    追着楊平問那麼多沒用，一方經常做，當做常規操作，一方從沒做到，認爲不可能實現。

    交流已經沒有意義，不如楊平來演示

    一下他的神操作。

    樑教授肯定是相信楊平的。

    “可以呀！”

    楊平爽快地回答，既然樑教授這麼信任自己，自己還饒彎子就沒意思。