第一百八十二章 這還能截肢?(6k,加更,補4)

類別:都市言情 作者:小小魚蝦字數:6600更新時間:24/06/29 20:40:31
    吳國南與薛濤兩個,已經把雙下肢都消毒好了,關節外科的李俊峯也安排着許巖林完成術前消毒的動作,王忠興則是雙手舉着患者的腿。

    這個病人,目前擬定的手術方案是,雙下肢截肢術、雙上肢保肢術備截肢術,只是給外面的劉朝東談了也要截肢的可能性。

    但是吳國南主任一個組,做不了這麼多的操作,而且病人的身份特殊,就找了關節外科的一位主任過來幫忙,這位關節外科的李俊峯主任,也是偏向於擅長手外科的骨科醫生,只是現在分配在關節外科工作。

    因爲患者的身體頗爲壯實,因此一雙腿的重量不輕。

    方子業見狀,先戴了一雙無菌手套,問黃煜要了一隻腿,讓黃煜可以左右手互換做個緩衝。

    薛濤則是直接和李俊峯一起洗手了,兩人中途還在說些什麼。

    薛濤便轉頭問李俊峯:“李主任,也就是說,這個病人,其實是可以避免截肢的,只是現在沒人敢來完成這個操作?”

    李俊峯掃了薛濤一眼,眼神和語氣詭異:“薛濤?你問這個做什麼?可別節外生枝啊。”

    “這個病人本身情況就頗爲特殊,身份也特殊。”

    薛濤明明就是骨科的人,若要去摻合血管外科的事情,而且還在這個病人身上的話,那李俊峯是絕對不允許的。

    吳國南也多看了薛濤一眼。

    薛濤趕緊解釋道:“不是,李主任,我就好奇隨口問一問。自然不會貿然去做保肢手術的。”

    “我自己又不是血管外科的,既然彭主任都說了要截肢,那想必是很難保肢的。”

    然後薛濤又道:“李主任,子業也是資深住院醫師啊,肢體離斷術,屬於正宗的II級手術,我讓他上臺,我做助手,沒關係吧?也不會耽誤病人的病情。”

    “你們覺得呢?”薛濤是想送方子業一個人情。

    截肢術簡單,屬於II級手術,方子業正好能做。而且截肢術其實並不難。

    “沒事,等會兒你先把動脈扎了就好了。現在最主要的就是要解決血管損傷導致的失血問題。”李俊峯提醒了重點。

    李俊峯不特別清楚方子業到底是什麼來歷,不過截肢術誰完成都是完成。只是李俊峯的級別會比吳國南更高,他是關節外科的行政主任,與張明燦同等。

    現在的情況是。

    截肢術不難,保肢術才難。而吳國南知道,這樣的情況即便是把張明燦或者洪都老主任叫來,都未必有李俊峯保住雙上肢靠譜。

    如今病人要命的地方是多處創傷,失血嚴重,止血,輸血,到入大於出,這才是關鍵。

    只是止血久了後,動靜脈內的血液都會凝固掉,若不行截肢的話,那麼四肢的肌肉等都會逐漸壞死,到時候肌肉溶解等產生的肌酸等,也會要命的。

    所以,這次施展截肢術,其實可以分成兩個步驟來做。

    扎動脈,止血,緊急避險保命。

    然後截肢,保命!

    截肢術甚至可以六個小時之後再慢慢做,都沒關係,不會對身體造成什麼負擔。

    “好!”薛濤點頭。

    消毒鋪單很快就結束,然後方子業與王忠興二人就往手術室外的洗手池前洗手消毒。

    王忠興苦笑着說:“子業,遇到了這麼個急診,伱也是運氣夠好啊。”

    “經久常年都遇不到一個。”

    方子業只抿嘴一笑,他在思忖着,如果真的要做保肢術的話,是加點血管切開術比較合適呢?還是加點血管取栓術比較合適,或者都加呢?

    沒遇到,或者是不知道,管他呢。

    既然遇到了,而且自己的學識點餘額還不少,那就臨時加點用上唄。

    自己存着學識點的意義,不就是這個麼?

    所以啊,索性,方子業就直接找到了血管外科的相應專科基礎技能。

    血管切開術、血栓取栓術、血管縫合術……

    一千多點的學識點,就這麼消失不見。

    這是方子業迄今爲止,消費得最大的一次。

    重新走進時,方子業就發現,這個病人的情況,實在是非常糟糕,然而糟糕的同時,又是十分的僥倖——

    右上腹一刀,估計直接扎在了肝臟上。口子的邊緣整齊,應該還算蠻好修補的。

    空腸和迴腸的口子邊緣也整齊,看來傷人者,並沒有很殘忍的捅了刀子後,攪動一下。

    如果真這麼做了的話,那恐怕是真的神仙難救了——

    但即便如此,腹腔內仍散發出極爲刺鼻的味道。

    腸管破了,那味道是欲仙欲死的。

    讓方子業都不由自主地皺了皺眉頭……

    方子業與王忠興兩個人洗手走進來的時候,就看到李俊峯已經配合着關節外科的一個不認識的兄弟,在進行剝離一側上肢的肱動脈了。

    吳國南以及薛濤兩個人,臨時組隊,在對着一側的下肢進行着手術。

    王忠興與方子業進來後,王忠興馬上接手了薛濤的位置,四人分成兩支隊伍,分別開始找動脈,止血。

    因爲要截肢,因此可直接找到了肱動脈與股動脈後,先暫時扎掉即可。

    方子業換上了無菌手術衣,在薛濤身邊晃盪了一圈。

    吳國南就轉身道:“薛濤,你帶子業先做另外一側,股動脈探查結紮術只是簡單的II級手術,是截肢術的一部分,你們完成起來,應該都不難吧?”

    這其實就是一個暴露術,也叫切開術。

    但其實啊,血管暴露術和血管壁管切開術,兩個不同的手術。血管暴露術是切開術下的血管專業基礎技能,而血管切開術,則是血管外科的專科技能。

    一個是基礎,一個是真正到了專科,真正需要操作專科病種的內容。

    方子業點了點頭,薛濤就笑了下,站在了助手位。

    股動脈的探查術只是II級手術,也是截肢術的組成部分,這個自然不難,方子業但凡有一定的解剖學經驗,根據解剖結構走就行了。

    結紮動脈那更簡單得很了,拿絲線扎掉就行。

    血管類同於水管,但又不完全同於水管,相同處是都能通過液體。

    不同之處便是,水管可以在體表,血管一般都深埋體內,特別是大動脈,少有淺表走行。

    水管有破口了,能夠先把水停掉,然後去慢慢找口子,可血管不行,血管內血液的總開關是心臟,停止跳動了人就沒了。

    因此需要很快地找到血管的近心端,然後壓住,控制出血。

    薛濤就說:“子業,你先幫做按壓止血,我先暴露股鞘,暴露出來後,就交給你。”

    方子業點頭。

    然後方子業右手慢慢撕開紗布的同時,左手卻到了腹部那裏,平着摸了一會兒後,便緊緊地深壓下去!

    這是在體表,根據血管走形按壓止血!

    由解剖學知識自然而然會的,並不是太高深的技能。

    徒手按壓止血術,在術中的應用,那是另外一個層次,並不相同。

    但是如此把動脈破口的更近心端壓住後,便可以很大程度地減少出血量。

    因爲患者血壓不高,再加上方子業的按壓,因此方子業揭開紗布之後,滲血竟不很多!

    與此同時啊,方子業又是臨時消耗了500點左右的學識點,把止血術的下游技能,按壓止血術給加點到了4級。

    學識點就是用來用的,方子業現在也管不了那麼多。

    然後結果就是,方子業竟然在王忠興之前,就把股動脈的近心端給抓住了。

    “絲線!”

    右手變成抓泥鰍式樣,從裏面就乾脆利落地掏出來股動脈的一截。拇指和食指緊緊捏住。

    然後換成本來在按壓着腹股溝位置的左手的拇指與食指緊緊捏!

    稍稍往外一提,接着立刻把提前準備好的兩根絲線快速地就繞着血管走了一圈,套住緊緊結紮成半死活結後(參考繫鞋帶,比鞋帶緊)。

    這才把股動脈放下!稍微彈了彈血管殘端,沒看到出血,便長舒了一口氣。

    薛濤這邊連手術刀等器械都還沒準備好。

    回頭看到方子業都已經扎完了,只等着他剪線。

    薛濤才說:“你先鬆開下按壓力,我看看還有沒有其他地方的出血。”

    對面的王忠興的眉頭頓時一挑,發現方子業竟然做手術做到他前面之後,手裏的動作不禁微微加快了幾分。

    可就這麼毛躁的幾分,卻讓吳國南沒來得及捉住動脈殘端!

    頓時,動脈便開始呲出血來!

    崩得老高!

    然後噴灑而下,其中一部分更是直接射到了關節外科主任李俊峯的眼睛鏡片上。

    當然,李俊峯紋絲不動,只是嚴肅地說:“巡迴,擦一下血,讓我下臺……”

    並沒有責怪王忠興。

    誰都不願意在術中出事,但是有些病種,就得呲血。

    與方子業配合的薛濤還在找其他血管口子,見到此幕,馬上伸手越過手術檯,直接用拇指、食指和中指三指並用力地,抓住了對側的股動脈殘端。

    可謂是,穩、準、狠!

    飆血立刻止住。

    可噴出去的血花,此刻卻不斷揚下,落在了手術室地面及衆人頭上及肩膀上。

    即便如此,所有人都只是看了王忠興方方向一眼,看到那裏沒再出血之後。

    並未走開,而是對此一幕視若不見地繼續開始手術了。

    他們沒有被血跡影響視野,不必如李俊峯一樣下臺。

    術中被噴點血,怕什麼?只要不是手術刀被架在了脖子上,患者沒有什麼傳染病,該手術的還得手術。

    這是外科醫生常規該有的定力。

    吳國南馬上按壓了上去,止住了大出血,並且讓王忠興接手按壓位置,輕聲安撫:“不要慌張,手術要慢慢做。”

    手術在緊張時刻,吳國南連罵娘的時間都不願意浪費。

    只是不那麼默契地完成了三人按壓續接的操作。

    ……

    方子業這邊,薛濤完成了剪線後,就把主刀的位置讓給了方子業。

    語氣簡短:“子業,職能換位。”

    智能換位就是主刀和助手交換,但不交換位置。

    方子業點頭說好,便接過了薛濤遞過來的手術刀以及有齒鑷,便開始着手術的進行。

    薛濤則是藉機閃了閃眼皮,然後擡了一下脖子,緩了緩姿勢,重新把目光移動到手術術野中時,整個人都不太好了。

    只是一會兒工夫不見,就看到此刻方子業把傷口打開後,暴露清楚股動脈的傷處後還在‘把玩’着旁邊的股神經和伴行的股靜脈……

    實則是在檢查這兩個玩意兒有沒有受傷。

    只是這嫺熟的手法,讓薛濤瞬間變成了丈二和尚。

    MLGB的,現在正在做手術呢,你這翻來翻去的。

    不是,我什麼時候長高了但手不夠?

    薛濤摸不着頭腦,也不敢摸。

    只這時,薛濤又看到,方子業手裏的血管鉗像是成精一樣的,不知道從哪裏一撬,似乎又從傷口裏掏出了內側的大隱靜脈,在解除了傷口的壓迫後,有血液汩汩冒出。

    方子業就說:“血管外科的縫線有嗎?開幾根。”

    “有!”兩個巡迴護士馬上回答,雖然不知道是哪個科的哪個主刀要的,她現在只想聽命令,根本就懶得去計較。

    情況緊急,就算是實習醫生在旁邊讓他開東西,她都不會猶豫多問。

    問什麼,節約一秒鐘的時間是一秒,這是搶救和急救過程中的素質。

    李俊峯等人聞言頓時看了一眼方子業。

    這個病人是準備截肢的啊,你拿血管縫線做什麼?

    當然也包括了骨一科的吳國南。

    方子業就對吳國南說:“吳主任,我覺得可以把截肢的平面稍微往下更靠點,以後好裝假肢一些,而這裏的動靜脈破口並不大,可以縫合修補一下。”

    雖然是截肢,但是留多少,截多少,那也是完全不一樣的。

    從大腿根部截肢是截肢,從足踝處截肢也是截肢,那功能保留的程度,也完全不一樣。

    吳國南則說:“你全權處理,不用問我,不用管我看不看你。”

    疑人不用,用人不疑。

    就只是截肢術而已,方子業再怎麼折騰,結果還是截肢而已。

    吳國南然後也就不多說什麼了!

    薛濤則是暗暗給方子業豎起了個大拇指。

    有這個意識,方子也以後的成長高度,就不會太低。

    截肢術,雖然殘酷,但是能多留就多留,這也是爲了患者好,現在能做的,恐怕也就這些了。

    骨科的人都不太精通血管外科的手術,血管外科解決不了血管的問題,那麼骨科就只能儘量多留殘端,來進行彌補了。

    方子業拿到了血管縫線後,很快就先把大隱靜脈縫合起來,大隱靜脈只有一個小口子,根本都用不着斷肢再植術的三定點血管縫合法,便很快地把大隱靜脈給補上了。

    股動脈也是如此……

    吳國南這邊聽了方子業的話後,心裏暗自一澀,如果方子業沒講這話,那麼他真的打算就從受傷的地方截肢算了,簡單且粗暴,可方子業這麼一講。

    吳國南身爲主任,都不好意思說這邊比方子業那邊截肢的範圍還要短一些,因此他也要了血管縫線,然後就開始縫合了起來。

    倒也不是特意和方子業比,只是這樣做,是爲了讓病人更好些。

    只是,當吳國南縫合完,正要看方子業在搞什麼的時候。

    忽然發現了個不太對勁的地方——

    因爲方子業現在正在患者的小腿後側動刀子!

    而且動作熟練——

    他在幹嘛呢?

    方子業自顧自地用圓刀破皮後,然後並沒有用尖刀深入,而是用血管鉗,如進自己家門一樣的,鈍性破開了肌肉層,直奔脛後動脈而去……

    一分鐘之後,尖刀挑破了脛後動脈的血管壁,把一條小指大小的血栓條,從血管腔內,如同拔蘿蔔一樣地拔了出來,彷彿一條黑色的泥鰍……

    很明顯,這是方子業從股動脈下游動脈分支裏找到的動脈栓子!

    他在做動脈切開取栓術!

    吳國南見狀,和身爲方子業助手的薛濤神色一樣,當即就是猛地變換一陣!

    而不是一下。

    方子業在做動脈切開取栓術啊,他怎麼知道血栓在哪裏的啊?

    這是第一點。

    第二點就是,方子業現在如果把保肢的範圍搞到了膝關節以下的話,那讓他們怎麼辦啊?

    能在膝關節以上,肘關節以上截肢嗎?

    這不是說明自己等人比方子業還不如嗎?

    可是,不在這裏截肢,又能怎麼辦呢?他們會方子業現在搞的東西嗎?

    不會!

    方子業並沒有發現有人在看他,他已經全身心地投入了進去。

    可能啊,一般情況下,是很難發現血管栓子的。不過醫學基礎查體術,點到了4級後,就可以了。

    這時候,方子業已經把自己的所有學識點,都清空到了200點以下。

    薛濤深吸了一口氣後,問:“你會動脈切開取栓術的?”

    這不是問,這就是在肯定。

    方子業正在縫合取出血栓的脛後動脈切開的部位,點頭,自然地回道:“是的,薛老師,之前遇到過類似的,覺得有用,就學了一點。”

    方子業這話,雖然說得是很直白,也很直接,甚至是有理有據。

    方子業講話的時候,就明顯聽到了好幾聲橡膠拖鞋與地面摩擦發出的刺耳聲音!

    發出聲音的是肝膽胰外科的彭遠明以及關節外科的主任李俊峯。

    他們不由得轉頭過來。

    畢竟啊,彭遠明在外面是和家屬狠狠吵了一架的,爲什麼,就是因爲這樣的血栓取出術做不了啊。

    目前,這樣精細級別的廣泛血栓取出術,他所知的,能做的就是吳軒奇和聶明賢,吳軒奇自己有任務,聶明賢現在是麻醉。

    沒想到,方子業能做,這TM不扯了蛋麼?

    當然,這是手術室,是手術臺上,是手術進行中。

    萬般與手術無關的疑惑,皆是臺下問,這是外科的基礎原則,也是基本的素質。

    ……

    李俊峯和吳國南的兩邊嘴角肌肉如同心肌一般,變成了整體性質的,同時開始抽搐起來。

    要麼抽搐,要麼不抽,非常整齊劃一。

    薛濤輕輕倒退了一步,沒太站穩,崴了一下外踝,有疼痛,但不明顯。

    他也看到了,李俊峯和吳國南兩人有意無意地瞥向了彭遠明,眼神中充斥着詭異和複雜……

    大哥,你要不過來瞧瞧這是不是你們科的手術?

    彭遠明則是覺得今天肯定是自己的末日,先是一大堆倒黴事不要錢一樣地從天而降。

    彭遠明必須要抽空過來看一眼。

    ……

    方子業就繼續下一步的操作了,他先把動脈的口子縫合起來!

    然後他就放開套扎的絲線,結果還真就看到脛後動脈開始充盈,且沒有血液滲出之後。

    雙手立刻順着脛後動脈的走形從上往下感受動脈的跳動!

    股動脈的走形是從外上到內下,脛後動脈的跳動則是子後方向外踝那裏延伸而去。

    因此,方子業的手,一直往下探到了足背動脈之後,他立刻自己都輕微嚇了一跳。

    然後不敢相信地縮回手之後,換了左手再試一次。

    也感受到了足背動脈的搏動!

    這下方子業便開始糾結了起來,對薛濤小聲說:“那個,濤哥,好像,如果我沒感覺錯的話,我們這邊可能不用截肢了欸,我其實只想留更長點。”

    “可現在足背動脈都已經有搏動。”

    “這還能截肢嗎?”方子業是真心在問薛濤。

    可薛濤聽了,白眼差點翻到頭頂上去,生命體徵都沒了……

    NMB!

    方子業的聲音雖然小,但此刻的手術室是足夠安靜的啊。

    幾乎近似於落針可聞,因爲其他人的呼吸音,你都能聽得格外清楚。

    然而,就是這樣的情況下,方子業這邊卻說自己可能不用做截肢術了。

    但其實,隔壁的吳國南,已經在把截肢術進行着了,甚至就連關節外科的李俊峯,本來是打算做保肢術的,然而,此刻的李俊峯,看到了上肢動脈的情況不好後,想着反正患者談話簽字的是截肢術。

    也已經從保肢術即將往截肢術方向走——

    可偏偏,就在這個時候,方子業給他們說,方子業那邊不做截肢術了,改保肢術。

    薛濤沒說話,吳國南身爲主任,此刻低沉謾罵一句:“我次奧……”

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    (本章完)