第一百四十二章 認知碾壓與大口回血（求訂閱）

    關節脫位在骨科領域很常見，特別是在創傷外科，屬於是每天可能都遇得到的病種。畢竟恩市屬於是恩州自治州的州府，常年定居在此的人數並不算少。

    每天十萬分之一的發病率，也總能有三四個，就算是被恩市人民醫院、民大醫院和中心醫院三家均分，一兩天總能有一兩個吧？

    因此關節脫位的手法復位術，也不是高端得普通醫生接觸不到的操作。

    比如說截骨矯形術這樣的高端術式，對於恩市人民醫院的所有人而言，那才是別癡心妄想，早點洗洗睡，別浪費時間的操作和術式。

    手法復位術，在外科手術級別定級中，只是最簡單的I級手術，即便是住院醫師，也能夠在上級授權後，在科室裏值班時常規開展，更遑論，站在這裏的，都是主治以及以上。

    薛濤更是副高，副主任醫師級，在地級市醫院裏摸爬滾打很久，即便是罕見的脫位都見識過數十次。

    張晉川即將升副高，而即便是王忠興，也是主治了好幾年的，算得上是地級市醫院資深主治醫師。

    因此，他們都很清楚，手法復位術並不高端，原則以及手法，就那麼些。

    原則，持續牽引、肌肉鬆弛、復位。

    手法，根據不同的脫位，有常用和不常用的手法復位方式。

    手法的好壞，那是熟練度和技術層面的問題。但是，應用什麼樣的手法，則是對病種的理解深度，是理論層面的問題，是認知層面的問題。

    老辣的幾個人都可以看得出來，方子業的手法沒啥特殊的，可方子業的復位方式，先頂一下，然後再往外推，這樣的選擇方式，與他們都不一樣。

    這樣的選擇，就是認知和理論推導，這肯定是方子業在某一個方面的理論上，對他們產生了降維打擊，才導致了他們的失敗和方子業的成功。

    自然，薛濤幾個人，可不是蘭天羅這樣的萌新，看到了意外就大驚小怪的臥槽臥槽，而是趕緊歸入了自己的位置。

    薛濤首先就負責對患者復位後的情況進行查體評估。

    與此同時，與薛濤認識許久，熟悉薛濤脾氣的張晉川，就趕緊對外去找家屬，口裏唸叨：“張翰的家屬在不在？家屬呢？要去下面做個平片來複查。”

    王忠興第一時間，把患者的急診病歷本拿在了手裏，趴在操作檯，屁股撅起來開始書寫復位後的注意醫囑事項。

    方子業看到大家的目光漸漸收回，本就不緊張的心情，就更加放鬆。

    地級市醫院裏面，相對中南醫院而言，萌新更少，都不是學生，所以啊，大家都不會大驚小怪，有什麼事情，肯定也都是藏着。

    方子業自己就是資深住院醫師，有醫師資格證書，有外科執業證書，執業地點也已經修正到了恩市中心醫院。

    關節脫位手法復位術，就是他常規可以操作的術式，沒啥可擔心的。

    一邊看着薛濤在那裏做着下肢的旋轉檢查，一邊詢問患者是否疼痛，方子業也是將相應的術後評估理論給拿出來，一一對應。

    一臺手術，不管是開放性手術還是閉合性手術，從術前開始評估手術指徵，到術後結束，評估手術效果，都是理論中的重點，缺一不可。

    關節脫位手法復位的成功標誌，其實與它的診斷要點很類似。

    第一點，外表畸形消失。比如說，剛剛這個患者的髖關節前脫位，存在着外旋外展旋轉屈曲畸形。那麼復位成功後，相應的畸形，就會消失。

    第二點，在教科書上寫着的是肢體長度不對等，下肢短縮，這其實是廢話，只是屬於描述性語言，沒有太多參考價值。人都外展外旋畸形了，那能不短縮麼？

    不過，方子業知道，這個知識點所說的短縮啊，是全長短縮，需要測量患肢的股骨大結節到腳後跟的疊加距離，會比健側更短，這樣的距離測量，雖然只是在知識的層面中，適用於關節脫位，但其實在骨盆重建中，應用得非常多。

    科室內所有的研究生，都必須掌握，不能一掃而過。

    復位之後，短縮消失，就是成功的指徵。

    第三點，活動受限和疼痛，這一句其實也是廢話，關節脫位的疼痛程度，那不是一般人能忍的，且它帶來的活動受限是必然的。

    如果脫位之後關節活動不受限，那麼它就不能定義爲關節脫位，而是半脫位或者是關節周圍軟組織結構性不全……

    初來乍到，來到了陌生的領域，方子業不得不謹慎細緻。

    這裏沒有師父鄧勇這位大牛，師爺李國華老教授給他百分百兜底，因此，方子業就只能自己小心謹慎，而方子業唯一的依靠，就是自己的理論知識，指南裏面的指徵。

    其他人，初次見面，不識心腹，是不能輕易相信的。

    而看着薛濤副主任醫師不斷地旋轉着下肢，患者的疼痛都未加重後，方子業的內心一鬆，可表情卻是一緊。

    即便方子業不是關節外科以及運動醫學專業的碩士研究生，但方子業也知道，現在的薛濤做的檢查，屬於毫無章法的。

    其實啊，關節脫位手法復位成功後，要做的體查，除了要檢查患者的被動活動外，還要檢查一下是否存在股骨盂脣的軟組織損傷。

    以便給患者建議是否需要進一步去運動醫學專科治療軟組織損傷。

    像這麼繞着髖關節，是不能檢查盂脣的。

    不過，這一點，方子業也沒點透，而是在薛濤檢查完後，實誠道：“薛老師，我也看一下啊，我還很少接觸過關節脫位手法復位成功後，患者的活動恢復後的體檢。”

    薛濤點了點頭。

    復位做好了，他對這個病人懸起來的壓力也就鬆懈掉，只是，方子業這樣一說啊，薛濤的內心卻是在打滾，人間是真的不值得啊。

    方子業這麼年輕，沒有什麼經驗，卻能夠通過理論再加上非常普通的操作，就可以給患者解決問題。

    TM的天賦這兩個字，就沒講過道理。

    “沒事，可以的。”

    薛濤安撫着躺着的青年：“兄弟，這位是我們科室新來的博士，技術和水平都很高，就是經驗稍微淺了點，給他做個查體啊，反正你現在也舒服了。”

    青年聞言就說：“謝謝你們啊，醫生，現在終於是舒服了。”

    “你們只要不玩我命根子，我這一百二十九斤，隨便伱們鬧。”

    “我不知道你們能不能理解那種痛，但痛起來，真的是太難受了，現在雖然還有一點點痛，但我覺得，這可能是我這輩子最舒服的時候了。”

    “從來沒覺得不痛這麼美好，我要再眯一會兒，給我半分鐘，我把位置讓出來。”青年說話的底氣稍微足了一下，癱死在那裏，一動都不想動。

    方子業也就沒客氣，一邊給病人道謝，一邊開始了檢查。看起來，是方子業繞着病人左右前後地把他的下肢玩來玩去，可能偶爾因爲活動的範圍太大，讓疼痛略疲憊的患者偶爾哎唷幾聲，也不怪醉方子業把他弄痛。

    實則，方子業是在進行髖關節的屈曲-內收-內旋試驗(FADDIR)、盂脣沖刷/擠壓試驗(LST)、內旋擠壓試驗(IROP)、前方恐懼試驗(AAT)、後方恐懼試驗（PAT)、外展-後伸-外旋試驗(AEER)等相關試驗。

    試驗的結果，讓方子業的內心一凜。

    因爲並不怎麼好，FADDIR、LST、IROP、AAT都是陽性，只有後方恐懼試驗是陰性，AEER還是陽性和陰性未定。

    這表明着，患者非常大程度地存在着盂脣損傷，必然要行一個核磁檢查以再次確診，是否需要進行下一步的診療。

    方子業起身，拍了拍手：“關節復位已經處理完了，活動度都已經恢復，疼痛患者，關節脫位這個問題，再複查一個X線，就基本可以。”

    “不過，你這個損傷的時間有點久，而且脫位的程度比較特殊，因此啊，你可能還是要做一個核磁檢查，看看有沒有軟組織的損傷。”

    “是吧，薛主任？”

    薛濤聞言，內心馬上明白了方子業的意思，估計是方子業也是有經驗的，多次復位不成功，容易造成盂脣損傷，那麼檢查一個確定一下診斷，是非常保險的一種行爲。

    “照一個吧，兄弟，也是爲你的身體着想。”

    “行。”青年點了點頭。

    他這個東西，最後都是可以找車險報銷的，就算不報銷，他也得做啊，總不能因爲幾百塊錢，然後還殘留着問題不解決。

    急診病歷本，主要由王忠興來寫，方子業並未去搶奪病歷或者越俎代庖。

    分工協作，是最好的方式，不過方子業還是笑嘻嘻地建議說：“王醫生，要不建議運動醫學的老師過來看一下吧。”

    “啊？”王忠興聞言一愣。

    然後說：“我們科也就是運動醫學啊？”

    這回就輪到方子業愣了。

    創傷中心，就是醫院裏的運動醫學專科，那薛濤完全就沒有這方面的意識，至少他查體的時候，完全沒有規律可循，方子業沒有找到自己做過的檢查的任何一個檢查的軌跡。

    “那或者就寫一個，讓他去門診複查吧？”方子業自己不是運動醫學專科的，不好多逼逼，但是多這麼建議一嘴，肯定也是好事。

    病人自己就說：“運動醫學是吧，我知道，運動員受傷之後經常受傷，就是看這個專科，我到時候到了渝市再去看吧。”

    “醫生，謝謝啊。”青年這回睜開了眼睛，看向方子業的方向，不禁多了幾分尊敬。

    彷彿方子業能夠提到運動醫學這個建議，就是一種專業似的。

    然而，出門而去的張晉川，此刻則是回來了，鬱悶說：“你沒有家屬啊？”

    “是啊，我是路過的，打算坐車去渝市的，沒有家屬陪同。”

    “好歹身體也沒大問題，就沒打電話讓家裏擔心。”

    “醫生，謝謝你們啊，我自己去檢查就行了，之前那麼難都熬過來了……”青年從牀上爬了起來，滿臉的笑容，笑容中含着中年男人的辛酸和壓力。

    緊接着，他拿起了病歷本，一瘸一拐地就離開了。

    沒有骨折，脫位復位後，是可以直接走的，只是不要過度負重即可。

    李元宏見狀，扶着他走向了護士站方向，他規規矩矩地到了護士站那裏，等着臨時過去開醫囑的李元宏，就交待了起來，他不斷點頭……

    而薛濤和王忠興二人啊，也沒有問方子業之前到底是怎麼復位上去的事情。

    還是先管外面的患者吧。

    這一回，進來的是一個相對簡單骨折有部分移位的阿姨，她應該是回恩市的本地人，受傷後就通知了家屬，目前有兩個人陪着，應該是姐妹以及女兒。

    三人進來後，薛濤以及王忠興就開始接診看片子了。

    而方子業，則沒有再插手，規規矩矩地站在了一邊，一邊打理着自己剛剛的收穫。

    “學識點+49！”

    “學識點+14！”

    兩個幾乎是爆炸的學識點收入，立刻讓方子業的目光一緊。

    很快，方子業就恍然了。

    49點學識點的收入，應該是手法復位治療的時候收益到賬的，這一次的關節脫位，可比之前值班的時候做過的肘關節側方脫位要難得多，當時肘關節側方復位都得到了30點的學識點。

    這一臺薛濤等人復位了好幾次都沒復位上去的髖關節前脫位，復位成功，即便是‘助手主操’位置，收益49點，並不算太離譜。

    而剩下的18點，其中6點，方子業估計是自己給患者做了查體，得到了盂脣損傷以及髖關節囊損傷導致的關節不穩的診斷，並建議他去運動醫學就診，得到的學識點。

    另外的12點，則是之前建議一些骨折患者住院手術治療的學識點獎勵。

    臨牀，是學識點最大的來源，果然不誇張。

    僅僅不到十分鐘的時間，63點的學識點收入，這TM。其他的地方怎麼可能跟得上？

    再加上，之前打石膏的學識點收益，方子業加點了X線閱片術後，回了八十一點血。

    方子業一邊看着薛濤以及張晉川二人在做着簡單的骨折手法復位，沒有讓自己去幫忙的意思，一邊百無聊賴地做着計算題。

    萬一這個面板錯了呢？雖然錯了也沒辦法，可看着可愛的學識點消耗進賬，也是一種快樂。

    1245.3（到醫院前）-469.4（加點X線消耗）+81.8（今日收益）.

    857.7點。

    bingo，錯還是不可能錯的，着實是有點太過於無聊了。

    “欸好嘞，張醫生。”方子業趕緊回答張晉川叫他過去幫忙打石膏。

    薛濤是副高的副主任醫師，該有的尊敬還是要給的，他完成了簡單骨折的手法復位，雖然速度很快，但是一下小活兒，就沒有必要讓他折騰了，讓薛濤也稍微休息一下。

    再加上，打石膏好歹也是0.1-0.2的學識點收益，難道我有了800+的學識點，就看不起零點幾了嗎？

    不可能。

    0.01我都要，在練功房裏持續搞六分鍾，也就是0.01。

    隨着這一個石膏打完後，方子業果然是收益了0.2的學識點，他美滋滋地笑着。

    而看到這場景，薛濤彷彿是看到了當年的自己，只是當時自己是碩士研究生，但方子業是博士研究生：“方博士很喜歡臨牀嗎？”

    “能不搞科研，就只搞臨牀，我相信百分之九十的博士都壓根不會去實驗室裏。”方子業也不隱瞞內心真實的想法。

    自然，這也不是方子業最真實想法，雖然說，臨牀是有大量的學識點，而且有意思，可誰還沒有一個科研大佬夢呢？

    有一句話說得好，所有的臨牀，不過都是科研出來理論的工具人，你現在所做的一切手術，一切操作，一切藥品，都是前輩們開創出來的結果，你不過是拿着這些結果去應用一下。

    再牛逼，也就是高級工具人，除非你能夠擁有獨屬於自己的東西和原創。

    “倒很實誠。”

    “方博士，我看你操作水平也有蠻強，要不，這個脫位你試試？”薛濤不喜歡博士這個稱號，這是因爲他們科本來有個博士的，但是太嚇人。

    張明燦這麼喜歡博士的主任，都把他送給了其他科室的主任，就知道這位博士給科室裏的人帶來了多麼大的心理陰影。

    但薛濤很喜歡臨牀，也喜歡和喜歡臨牀的同事和年輕人，一起探討和學習。

    “薛主任，我覺得可以試試。”方子業沒道謝，而是相對比較沉穩地回答着。

    張晉川那邊，則是在看到王忠興把病歷本寫好後啊，就說：“濤哥，讓王忠興帶着這個病人去元宏那裏開複查醫囑吧。”

    “王忠興那邊打了將近二十個石膏，也挺累的。”

    手法復位操作室，有兩個人就已經差不多，如果不是之前那個髖關節前脫位的病人太過於難纏，也不可能一下子聚集四五個醫生。

    科室裏哪裏有這麼多的人啊？

    王忠興有點感動，卻也看向了薛濤。

    薛濤點了點頭：“去吧，好好休息一下，給我們都點個飯。”

    “好嘞，最好的套餐。”王忠興馬上點頭，然後領着病人出了操作室，一點都不猶豫。

    成熟的醫生，是不會在如今這個病人爆滿的局面糾結的，乾脆且果斷。

    該休息就休息，該做事的時候才能不含糊，而不是感動得痛哭涕零。

    (本章完)