153 協和打掃衛生的大姨都能診斷

類別:都市言情 作者:真熊初墨字數:6588更新時間:24/07/02 17:35:45
    “……”羅浩回頭看了一眼孟良人。

    孟良人意識到自己好像說錯話了。

    呸呸呸,怎麼能說這種打臉的話呢。

    “他裝窮,你別管。”陳勇鄙夷道,“前幾天出門做手術,掙了幾百個。換別人,怎麼都得買臺bba開,要是我,肯定買仰望u8。”

    “東北,電車不適合,饋電嚴重。”羅浩道,“再等幾年,刀片電池技術完善一下的,我把這車改成油電混動。”

    “咱宿舍樓下有車庫,醫院也有車庫,到哪饋電去。羅浩,不該不是準備開一輩子吧。”

    “習慣了,爲什麼不能開一輩子。”

    羅浩擰鑰匙,標誌307發動。

    孟良人覺得哪裏不對勁兒,但卻又說不出來。

    【人都說男人至死是少年,可哪有少年……】

    羅浩的手機響起。

    看了一眼,是馮子軒打來的。

    “馮處好。”羅浩接起電話。

    “小羅,下班了麼?”

    “剛上車,還沒動呢。”

    “忙麼?來趟急診?我一個朋友的兒媳婦生完孩子出院後肚子疼。”

    “好咧,這就到。”羅浩爽快的答應下來。

    現在馮子軒和自己根本不見外,有事兒直接召喚,跟召喚師似的。

    羅浩倒也無所謂,熄火,下車,趕去急診。

    “小羅,侄媳婦的情況挺嚴重,突發大量腹水,急性腎衰竭。”馮子軒站在走廊裏,一臉嚴肅。

    “啊?這麼重?不是剛生完孩子麼?”

    “是啊,6天前做的剖腹產,1天前出院的時候我還去看了一眼,啥事兒都沒有。回家1天,然後就躺着給送來了。”馮子軒直撓頭。

    年輕女性患者,1天時間出現大量腹水,急性腎衰竭……

    這事兒馮子軒沒遇見過。

    “哦哦,別着急,我去看一眼。”羅浩很輕鬆的笑了笑。

    看見羅浩的笑容,馮子軒心裏有一塊石頭落了地似的,人也沒那麼煩躁了,心中有底。

    “小羅,你初步考慮什麼?”馮子軒問道。

    “還沒看見患……”

    “說實話。”

    “生完孩子1周內大量腹水,併發急性腎衰,首先考慮的是膀胱破裂。”

    “啥?!”馮子軒愣住,“好好的,膀胱怎麼破了?再說,出院前排尿正常。”

    “馮處長,我說了您又不信,先看一眼患者。”羅浩微笑。

    馮子軒啞然。

    要是膀胱破裂的話就好了,最起碼排除各種惡性疾病。

    他也希望是這樣,而且是羅浩說的,這算是馮子軒聽到的最好的消息。

    來到急診搶救室,b超醫生還在,正在收拾東西。

    羅浩看見診斷輔助ai給出診斷,和自己判斷的差不多——膀胱破裂。

    至於其他的診斷,都是由膀胱破裂繼發而來的,無所謂。

    類似的患者羅浩在上學見習的時候見過很多例,都是外地醫院急診轉去協和的。

    對“普通”醫院來講,這屬於不治之症。

    對協和來講,看都看膩歪了,打掃衛生的大姨都知道生完孩子後1-2周內出現大量腹腔積液伴有腎功能改變是膀胱破裂導致的。

    羅浩先瞭解了一下病情。

    患者在6天前於腰硬聯合麻醉下行剖宮產術,手術順利。

    術後留置尿管24 h,尿量2 100mL,尿色淡黃,拔除尿管3小時後患者自行排尿,此後每日排尿4~5次。

    術後第5天出院,出院時體溫正常,血象正常,腹部傷口癒合良好,大小便正常。

    今天中午進食過飽,在翻身時突感上腹劇痛,伴噁心、嘔吐。

    一般檢查:急性痛苦病容,全腹壓痛、反跳痛,移動性濁音陽性,肝脾觸診不滿意,未觸及包塊。

    腹部B超提示:(1)右腎竇區稍分離.(2)大量腹水.腹部立位平片未見腸管擴張及遊離氣體.腹部穿刺抽出淡血性腹水。

    “馮處長,收入院,做膀胱造影。”羅浩篤定的和馮子軒說道。

    馮子軒微微猶豫。

    羅浩也沒催,看着馮子軒,更沒直接和馮子軒解釋,只是等他自己拿主意。

    馮子軒沉默了不到3秒,就拿起手機把電話打給泌尿外科。

    交流了幾句,馮子軒掛斷電話。

    很快,泌尿外科的住院總急匆匆趕下來。

    瞭解完病情後,他有些惱怒,但面對馮子軒,還是努力壓抑住自己的憤怒。

    “馮處長,患者出院前大小便正常,出院回家吃的多了點,怎麼就膀胱破裂了呢。”住院老總無奈的解釋,“真不是我們外科的事兒,要收也是腎內科收。”

    “嗯?”馮子軒用鼻子嗯了一聲,把住院總嚇的打了個哆嗦。

    “你們主任呢。”馮子軒也不願意和住院總一般見識,淡淡問道。

    “下班回家,半路掉頭回來,估計快到了。”

    “行,等你們裴主任來了之後再說。”馮子軒見患者生命體徵平穩,也不急於這一時,便去安慰患者家屬。

    15分鐘後,泌尿外科裴主任趕了過來。

    “裴主任,考慮是膀胱破裂,收到你們科做個造影。”馮子軒道。

    “馮處長,收患者,可以。”裴主任看完患者後說道,“但膀胱破裂我是堅決不認的。誰給的診斷?咱是醫大一院,是省裏醫療的天花板,扛把子,這麼無稽的診斷誰給的!”

    馮子軒聽裴主任長篇大論,引到了醫大一院本身,深深的看了裴主任一眼,隨後看了羅浩一眼。

    目光交錯,裴主任有些恍惚,但羅浩會意。

    看破不說破,說破沒朋友。很多事兒,只要去做就可以了,沒必要說。

    羅浩和馮子軒有這個默契。

    “裴主任好,我的診斷。”羅浩微笑,來到馮子軒和裴主任面前。

    “羅……醫生。”裴主任皺眉看着這位最近風頭正盛的年輕人。

    隨後,一抹不屑的笑浮現出來,怎麼哪都有他,看他就煩。

    陳巖照顧他不假,自己可未必慣着他!正好他不識好歹撞到自己槍口上,自己就教他怎麼當一名下級……不對,是當一名帶組教授。

    “小羅啊,不是我耍老資格,你有診斷依據麼?”

    “有,診斷依據是……”

    “算了,沒必要辯經,我還是那句話——馮處長要讓我收,我肯定收,但患者診斷錯誤,耽誤了治療誰負責!”裴主任問道。

    也就是面前沒有桌子,要是有桌子的話,裴主任一定拍案而起,厲聲質問。

    馮子軒看向羅浩,一言不發,目光堅定。

    “這樣吧,既然泌尿外科不認可膀胱破裂的診斷,那患者我收。”羅浩微笑,“這些,我都寫在病歷裏,裴主任您不反對吧。”

    “反對?我憑什麼反對。”裴主任的嘴角已經撇到了耳朵根,根本不在意羅浩的話。

    “陳勇,收患者,準備急診膀胱造影。”

    羅浩安排。

    陳勇根本不管有什麼矛盾,去找急診內科醫生,喜笑顏開的聊了30秒,開住院單,急診內科醫生把陳勇送了出來。

    孟良人都看傻眼了。

    眼前這情況是怎麼回事?

    他這種老主治見過類似的情況不知道多少次,知道這種事兒很難立竿見影,都是誰嘴巴大聽誰的。

    這屬於醫院內部的摩擦,至於摩擦的結果……不好說。

    羅教授好像在找死,把一個不明原因的突發性大量腹腔積液的患者收入院。

    關鍵是患者還伴有腎衰竭,急性的,不收到相關科室,收到介入科。

    這算什麼事兒?

    之後呢?

    這病歷怎麼寫?!

    孟良人的頭一陣一陣的疼。

    關鍵是羅教授還提到病歷裏見,這是醫生之間戰鬥的號角。

    要是醫務處主持召開一次病例研討會,誰輸誰就一輩子都擡不起頭。

    但孟良人看來,羅浩羅教授輸的可能性大。

    他見羅浩在和馮子軒馮處長說話,便躡手躡腳的去找陳勇。

    “陳老師……”

    “別,叫我小陳就行。”陳勇連忙阻止,“老孟你有事兒?沒事兒的話把患者送回病區,準備膀胱造影。”

    孟良人拉了拉陳勇的袖口,但手還沒搭上,就被陳勇躲過去。

    “有話說話。”陳勇滿臉戒備。

    孟良人無奈的長出了口氣,這個醫療組看起來亂七八糟的,連最基本的甩鍋都不會。

    估計還是羅教授太年輕的緣故,臨牀經驗少。

    “陳……小陳,要不你去勸勸羅教授,又不是咱們介入科的患者,沒必要收進來。”

    “老孟,醫療組裏就羅浩說了算,只能有一個聲音。”陳勇認真的說道。

    我艹!!!

    孟良人被年輕的陳勇給教育到了。

    醫療組裏只能有一個聲音!

    這種原則性問題很重要,但只是原則,真正實踐起來卻全然不是那麼回事。

    孟良人心中凜然,不再說廢話,開始幫陳勇推患者,收入院準備膀胱造影。

    急診檢查結果回報無手術禁忌,留置尿管後患者推去dsa室。

    因爲泌尿外科持否定意見,所以羅浩也沒用他們的造影室,而是選擇了自家的手術室。

    “急診?”

    剛進手術室,袁小利迎上來。

    “什麼病?”

    “袁主任,考慮是膀胱破裂,做個造影,不算急診,不算急診。”羅浩解釋道。

    袁小利瞪眼瞪的像是乒乓球。

    ……

    “馮處長,真不是我不收,患者跟我們泌尿外科半毛錢關係都沒有。甩鍋,沒這麼甩的。要我看,患者送icu去吧,咱們醫院重症力量很強。”裴主任沒走,而是陪着馮子軒嘮叨着。

    馮子軒臉上帶着怪異的笑,不加掩飾的看着裴主任,把他看得心裏發慌。

    “馮處長,咱倆多少年了,伱就說吧,我老裴是那種人麼。”裴主任只能套感情,“患者收進來,造影劑增加腎臟負擔吧,真要是沒尿了,你說算誰的責任。”

    “呵呵,我是信小羅的。”馮子軒表態。

    裴主任一下子啞口無言。

    字越少,信息量越大。

    馮子軒馮處長說他相信羅浩,然後呢?自己說了那麼多,他一句都不信,這是潛臺詞。

    自己最近得罪馮子軒馮處長了麼?裴主任在做着自我檢討。

    越是大型三甲醫院,主任的能量就越大,對機關科室長說“不”的可能性也就越高。

    但馮子軒是個例外。

    這麼多年,不管哪個臨牀主任跟他耍,最後都落得極其悲慘的下場。

    裴主任想到深處,打了個寒顫。

    “馮處,您說說,診斷有依據麼?”裴主任硬着頭皮問道。

    你,已經不知不覺變成了您。

    “剛纔小羅要說,被你打斷了,我也不知道有沒有診斷依據。”馮子軒淡淡回答道。

    淦!

    裴主任一怔。

    被我打斷,你不說話?那時候幹什麼去了?這是要敲打自己,裴主任心裏明白。

    他已經開始後悔,當時不管三七二十一把患者收進去就好了,至於以後的事兒肯定找馮處長負責。

    “走吧,去看一眼。”馮子軒也沒多說別的,招呼着裴主任去介入導管室。

    裴主任心裏忐忑,但還是有點拉不下臉現在就服軟認輸。

    剛下班,好好的吃着火鍋唱着歌,誰特麼能想到自己即將要被馮處長敲打!

    飛來橫禍。

    但裴主任對診斷還是有信心的,覺得自己只要不犯錯,馮子軒就算是想敲打自己也得謹慎一點。

    “馮處長,要是您說一句話,我老裴沒二話。但小羅太年輕,診斷還天馬行空的,我真是不理解。”裴主任一邊琢磨着,一邊和馮子軒絮叨着。

    馮子軒沒說別的,背着手慢悠悠來到介入導管室。

    套鞋套、披了一件無菌手術長衣進了操作間。

    沒有技師,膀胱造影都不能說是手術,只算一個“操作”。

    手術室裏,羅浩已經把造影劑順着導尿管打進去。

    幾百毫升的液體倒灌。

    “造影劑也要肝腎代謝的,患者有急性腎功能不全,我也是爲了患者負責。”裴主任訕訕的解釋。

    但馮子軒不置可否,直接坐到66號技師的位置上靜靜的看着。

    裏面在踩線。

    屏幕上,逆行灌注進去的帶着造影劑的液體在膀胱裏緩緩盪漾。

    裴主任雖然不認可,但不知不覺間雙手握拳。

    他莫名開始害怕。

    哪怕產後出院1天,膀胱破裂的診斷再怎麼無稽、再怎麼不可能,他也害怕。

    萬一呢。

    不會的,絕對不會的,裴主任心裏安慰着自己。

    膀胱的柔韌性那麼大,想要破裂,除非某些特定的情況。

    患者孩子都生完了,而且還順利出院,出院前大小便順利,這都是既往史裏提供的。

    除非有人故意隱瞞。

    但在醫院裏,這一點可以排除。

    又不是白色巨塔,醫生、主任之間有矛盾寧可用拳頭說話,對對方飽以老拳,也不會拿患者做文章。

    正想着,裴主任忽然看見一絲造影劑“漂”出了膀胱。

    我艹!

    不可能!!

    絕對不可能!!!

    眼睛花了,一定是眼睛花了。

    裴主任湊到電腦屏幕前,一絲造影劑很清晰的出現在屏幕上。

    不是眼花了,是順着尿管打進去的造影劑的確順着膀胱漏點溢出膀胱,形成圖像展現在眼前。

    這怎麼可能!

    裴主任又湊近了一點。

    “裴主任,你擋住我視線了。”馮子軒淡淡說道。

    他沒有驚訝,也沒有詫異,只是微微帶着戲謔的說道。

    “啊?”

    “你再貼近一點,就鑽屏幕裏去了。”

    “……”裴主任愣住,往後退了半步。

    “裴主任,我看不太懂,跟你請教一下。”馮子軒伸手,秀氣的手指落在屏幕上,“這裏,是造影劑吧。”

    裴主任恍惚點頭。

    “這,應該是膀胱吧。”

    裴主任繼續點頭。

    “患者膀胱畸形麼?我怎麼記得膀胱不長這樣。”馮子軒譏誚問道。

    裴主任的臉漲得通紅,不知道該怎麼回答。

    羅浩一腳踢開氣密鉛門,“刺啦”一聲,鉛裙撕開,扔在地上。

    孟良人怔了一下,想起下午手術的時候66號技師跟在羅浩屁股後面收拾東西的畫面。

    他剛剛已經震驚過了,但產後膀胱破裂是怎麼來的,並不如收拾東西重要。

    孟良人無師自通。

    老主治這麼多年積累了豐富的臨牀經驗以及……臨牀經驗。

    察言觀色方面首屈一指,只要他想。

    現在孟良人肯定想!

    跟在羅浩身後,孟良人撿起鉛裙。

    “馮處長,診斷明確——膀胱破裂。”羅浩微笑。

    “刺啦~”

    羅浩撕開鉛衣,順手扔到地上,孟良人隨後撿起來,掛回原來的位置。

    “呵呵,小羅,還真的是,怎麼來的?”馮子軒笑呵呵的問道。

    “醉酒、妊娠分娩等特殊原因可以導致。

    妊娠時因增大的子宮壓迫尿道造成排尿困難,使膀胱過度充盈,膀胱壁變薄,在產程延長,加大腹壓分娩時即可出現膀胱破裂;產後膀胱肌張力降低,對膀胱內壓的敏感性降低,容易形成急性或慢性尿瀦留。

    如未及時發現和處理可致自發性膀胱破裂。”

    “急性腎衰竭呢?”裴主任澀聲問道。

    “由於尿性腹水在腹腔內重吸收,引起血BUN、Cr異常升高,造成假性腎衰,是診斷腹膜內型膀胱破裂的重要指標。”羅浩平淡解釋,“假性的,不用管。”

    “內外型膀胱破裂的輔助診斷裏,膀胱造影是診斷膀胱破裂最直觀、最重要、最可靠的檢查方法。

    膀胱注水試驗也常用於診斷膀胱破裂,但常有一定的假陰性及假陽性,一般需注水200~300 mL.”

    “至於治療麼,留置導尿管,持續開放,明天晚上或者後天一早再做膀胱造影就看不見瘻口了。”

    “!!!”

    “!!!”

    “自發性膀胱破裂若延誤治療預後極差,延誤24 h或更長所致相關死亡率高達25%。”

    “不過要是發現的及時,只要留置導尿,患者就能自行康復。”

    “我怎麼沒聽說過?”裴主任小聲問道。

    “患者大量腹水,伴有腎功能衰竭。只要住院治療,留置導尿管是必然的,所以絕大多數患者都‘莫名其妙’的好轉,出院。”

    “……”裴主任聽羅浩的解釋後怔了一下。

    他臨牀經驗極其豐富,瞬間就想到了幾個莫名其妙好轉的患者的病例。

    !!!

    原來是這樣!

    “馮處長,您和患者家屬說一下,觀察三天就能出院。再有,我那面要住走廊加牀,條件不好,您給調高幹病房去吧。”

    “行,這個不急。”馮子軒微微一笑,“小羅啊,病歷你那面好好寫,明天一早……裴主任,你手術多麼?”

    “多。”裴主任連忙說道。

    “那就明天下午3點,組織相關科室學習,我主持。”馮子軒敲定這事兒。

    說着,他嘴角上揚,看着裴主任。

    裴主任覺得嘴裏發苦。

    “馮處長,那我先去忙了。”

    “去吧,患者下臺直接去高幹,我聯繫一下。病歷不着急,不沒什麼處置麼?”

    “嗯,留置導尿就行,不建議給抗生素,先看情況。要是明天一早血象還下不來再給也來得及。”

    “去忙吧,辛苦。”馮子軒道。

    羅浩微笑,沒和馮子軒客氣。

    有了在印度的“戰鬥友誼”,羅浩和馮子軒之間的隔閡幾乎蕩然無存。

    馮子軒和羅浩對視一眼,目光交錯,羅浩點了點頭。

    等患者送走,馮子軒依舊坐在技師的椅子上,微微搖晃,顯得悠閒自在。

    他沒着急和患者家屬說明情況,只是打了個電話。

    裴主任也沒敢走,靜靜的站在一邊,等着馮子軒的下文。

    “裴主任,你查一下資料。”馮子軒笑眯眯說道,“別明天病案討論的時候一句都說不出來,顯得咱們院泌尿外科的技術水平太差,上不了檯面。”

    “啪~”

    這句話像是一記耳光般抽在裴主任的臉上,抽得他老臉通紅。

    馮子軒說完,起身離去。

    一個半小時後,馮子軒忙完,拿起手機。

    “裴主任,在哪呢?”

    “馮處長,我回家了,搜索相關資料,在羣裏問了一下其他醫院的朋友,獲益匪淺。”裴主任回答道。

    馮處長笑着搖搖頭。

    真是安靜的時間太久了,裴主任已經喪失了最基本的警惕。

    這事兒,最重要的是什麼?

    是產後膀胱破裂怎麼來的麼?一個活生生的誤診擺在這兒,以後怕是忘了也難。

    這不是重點,重點在於羅浩的病歷!

    馮子軒看過羅浩的病歷。

    羅浩的病歷寫得好,陳巖陳主任都上門來要人的那種好。

    病歷如刀,馮子軒相信羅浩會用幾個小時的時間把這把刀磨光,磨快。

    (本章完)