87 確診，腹繭症！

    羅浩也很無奈。

    腹繭症比較罕見，雷教授診斷錯誤不是什麼問題，可他的態度有很大問題。

    怎麼跟自己抱着他家孩子跳井了似的，不就是個診斷麼，羅浩想不懂。

    “你建議？你貴姓？”雷教授直接開噴，暴躁異常。

    羅浩的表情像是雕刻似的，一點都沒改變，“雷老師，您……”

    “我什麼我！你是哪科的？來我們胃腸指手畫腳！”

    雷教授站在醫院科室制度的制高點上開火，羅浩也很無奈。

    雖然系統並沒有頒佈任務，可自己看見患者了，總不能放任不管不是。

    其實雷教授的診斷也不能說不對。

    腹繭症也算是腸梗阻的一種。

    它是一種少見的、原因不明的特殊類型的腸梗阻。

    1978年由Foo首先報道並命名。

    臨牀上缺乏對其認識，診斷時常較困難，而且一般預後不好。

    想要治療腹繭症，插管減壓一點用都沒有，只是白浪費時間。

    羅浩當然可以做自己能做的，“刷”個手術量，這樣的話最簡單。

    可沒必要的手術羅浩肯定不會做，這是最基本的原則問題。

    “雷老師，您聽我解釋。”羅浩溫溫和和的說道。

    “解釋？伱有什麼解釋的？你連介入科會診資格都沒有，來我們胃腸外科算幹什麼吃的！”

    雷教授抓住資格，一頓輸出。

    羅浩聳肩，攤手，望天。

    “雷教授，您確定？”羅浩的笑容淡了少許，溫和問道。

    “我確不確定關你屁事，有本事你咬我！”雷教授瞪着眼睛惡狠狠的看着羅浩，隨後轉身回值班室。

    雷教授憋了一肚子的氣。

    嘴上沒毛，辦事不牢。

    那個叫羅浩的小子，給他臉了，讓他來做手術，結果他竟然對診斷開始指手畫腳。

    媽的！

    ……

    羅浩見雷教授回值班室，也轉身，拿出手機。

    “陳老師麼，是我，羅浩。”

    羅浩先簡明扼要的彙報了一遍患者的情況。

    “科裏的診斷沒問題，的確是腸梗阻，但我考慮是腸梗阻中很罕見的腹繭症。陳老師，這幾年我蒐集了一些腹繭症的資料，正準備發表一篇論文。”

    羅浩說得極快，根本不給陳巖反應的機會，直接提出論文的事兒。

    電話那面短暫沉默。

    “小羅，腹繭症的論文？準備投中字頭的期刊吧，那沒什麼意義。”陳巖淡淡說道。

    “不是的，陳老師，有兩個項目，一個是是對患有腹繭症的年輕女性手術入路的分析，另外一個是個案報道。您有興趣麼？《柳葉刀》，第一作者。”

    “要是你診斷失誤呢？”

    電話裏，陳巖陳主任的呼吸都變粗了少許。

    “那是我的錯，沒有個案報道還有綜述性論文，第一作者算我道歉。已經有9例患者的資料積累了，我有強迫症，一直想湊夠10例。”

    “行，我去看看。”

    掛斷電話，羅浩鬆了口氣。

    先上臺吧，腹繭症的年輕女患大多體質衰弱，後期病情嚴重，術後併發症多，病死率高。

    早點開臺，早點解決問題，比拖上三五七天要好很多。

    至少，從患者預後的角度來講會好很多。

    至於診斷麼，羅浩自己有判斷，而且輔助診斷ai裏也給了確定診斷，誤診率不說沒有，應該屬於極低的範疇。

    羅浩回到醫生辦公室，住院總一直盯着羅浩看。

    “尤老總，怎麼了？”

    “小羅啊，我聽人說起過你，協和那面留你，你沒答應？”

    尤總用的是問句。

    很明顯，他也不確定到底是不是。

    這個“謠言”太過於不可思議，尤總總覺得不是真的。

    到底腦子裏有多少水，能發生這種事兒。

    “我水平不夠，加上想家，就回東蓮了。”

    “嗯？竟然是真的！多少人想留協和都留不下，你腦子裏想什麼呢？”

    羅浩微笑，沉默。

    見羅浩不回答自己的問題，尤總也無所謂。

    他笑了笑，“小羅，患者就是腸梗阻，沒必要那麼緊張。包塊考慮是腸道積氣導致的，其實你們介入科插管減壓特別適合。雷教授水平不低，看得出來。”

    “嗯。”羅浩應了一聲。

    “腹繭症麼，雖然青春期女性之類的還算是搭邊，但畢竟是罕見病，一般臨牀不考慮。”

    “患者疼痛劇烈，已經出現休克症狀。”

    “不行只能先用腔鏡試一試。”尤總道，“雷教授單孔腔鏡鬆解腸梗阻的水平真的很高。”

    羅浩給了尤總一個善意的微笑。

    這位一直在旁敲側擊勸自己，羅浩感覺他出於好意。

    “雷教授脾氣不太好，尤其是最近……咳咳咳。”尤總咳了幾聲，沒繼續說下去。

    羅浩估計是有其他問題不方便告訴自己。

    “要是情況不對的話隨時上手術，我已經跟手術室打好招呼了，急診臺隨時開。”

    “小羅，雷教授平時說話就那樣，你別生氣。等做完手術，你找個時間道個歉，這事兒就算過去了，雷教授不會記恨的。”

    “要不，你先急診插管排氣試試？時間也不長，我這面做術前準備，就算你對了也不會耽誤患者的手術和治療。”

    “尤總，真沒用。”羅浩認真回答道。

    尤總笑着搖了搖頭，讓值班醫生寫病歷，他拿着手機翻看着什麼。

    過了十幾分鍾，尤總擡頭，“小羅，要是不做的話就回去休息吧，大半夜的，沒必要跟我在這兒熬着。我等半個小時去看一眼，不行就叫雷教授上臺。”

    “我給陳老師打了電話，應該快到了。”

    “陳老師？”尤總愣了一下，旋即明白羅浩是把電話打給陳巖陳主任。

    ！！！

    尤總滿眼驚訝的看着羅浩。

    他真以爲陳主任好說話？幾句漂亮話，這小子竟然當真了，還要大半夜把陳主任從家裏“薅”過來。

    無知者無畏，他知不知道自己不是馮子軒馮處長。

    傳說中，這位好像和金院長有點關係。

    “小羅，聽說……”

    尤總剛要問，走廊裏傳來腳步聲。

    “尤總！”

    呃……是陳主任的聲音。

    尤總馬上站起來，大步走出辦公室。

    “陳主任，你怎麼來了。”

    “小羅呢。”

    “陳主任，我在。”羅浩低頭看陳巖。

    太矮了……羅浩覺得低頭不禮貌，想要屈膝平視，但那樣的話姿勢又太怪，太刻意。

    算了，還是低着頭吧，羅浩心想。

    “去看眼患者。”陳巖也不囉嗦，徑直去換了衣服，然後看患者。

    患者疼痛劇烈，不到半個小時的時間，血壓已經開始出現波動。

    尤其是患者的脈壓差，已經縮小到20mmhg之內。

    面色蒼白、煩躁不安、四肢溼冷、出冷汗、心跳加快、脈搏尚有力、血壓不穩定、忽高忽低、脈壓差小、口渴、尿少。

    這一系列症狀直指神經源性休克。

    “準備上臺，雷教授呢？”陳巖嚴肅問道。

    “休息呢，主任，我已經和手術室打好招呼，隨時上。剛來的時候患者狀態還行……”

    “送患者。”陳巖回身，“小羅，你跟我來。尤總，消完毒給我打電話。”

    “好咧。”

    尤總那面送患者去手術室，他算是比較精明幹練的住院總，早就做好了手術準備。

    羅浩和陳巖來到主任辦公室。

    “小羅，你這也太能折騰了。”陳巖坐下，兩條小短腿夠不到地面，晃晃悠悠的。

    “陳主任，真的是腹繭症。”

    “呵。”陳巖笑了笑，笑聲很冷，滿臉絡腮鬍子劍拔弩張，長槍大戟一般對着羅浩。

    “小羅，我知道你內鏡水平很高，可能對胃腸道有自己的理解，但那是內鏡室、是消化內科的活兒，和我胃腸外科沒什麼關係。”

    羅浩沉默，微笑，靜靜聽着。

    “患者考慮是腸梗阻，罕見的腹繭症不考慮。就算是腹繭症，你能做？”

    “省城，能做腹繭症的人就我一個！”

    羅浩一下子來了興致。

    “陳老師，您做過幾例？病案有留麼？”

    “我不缺文章，好好的臨牀醫生做什麼科研，我們要做的是帶隊伍，做手術，治病救人。”

    陳巖嚴肅的說道。

    他的每一句話都很嚴厲，鞭子一樣抽着羅浩。

    “哦，那可惜了。”羅浩好像沒聽出來陳巖話裏話外的刺兒，惋惜的說道。

    “你出身協和，那面疑難雜症見得多。”陳巖死死盯着羅浩，“但不是什麼病都考慮疑難雜症，而且兵無常勢，水無常形，腹繭症還能有手術入路的選擇？開什麼玩笑。”

    陳巖雖然沒像雷教授那樣指着鼻子讓羅浩滾蛋，但卻聲色俱厲的訓斥着。

    羅浩沒說話，只是聆聽。

    不到二十分鍾，陳巖的手機響起。

    “走，上手術。”陳巖從椅子上跳下來，冷冷說道，“小羅，我建議你別耍小聰明，《柳葉刀》是你想發就能發的？還第一作者，這點小恩小惠打不動我。”

    “我是看在馮處長的面子上過來看看，要不然你第一天來我們醫大一院，直接否了你的想法可能對你以後得發展不利。”

    羅浩還是沉默，跟着陳巖去大外手術室換衣服。

    至於陳巖吹牛逼的話，羅浩一句都沒往心裏去。

    《柳葉刀》的第一作者還屬於小恩小惠？換成尤總，能讓他給自己磕倆。

    醫大一院的手術室在3樓，臨近重症監護室、血庫、急診檢驗科、供應室。

    整體佈局、規劃一看就知道是5-10年左右的新建築。

    進了急診術間，尤總和雷教授正在準備腔鏡設備。

    巡迴護士搬了三個腳凳放在角落裏，做好了陳主任上臺的準備。

    陳巖背手站在不礙事的地方，一言不發。

    “主任，我打單孔了。”雷教授瞥了一眼羅浩。

    “嗯，單孔進去吧。”陳巖應了一下，隨後和羅浩說道，“小羅，你們那腔鏡做不了腸梗阻吧，基本都是開腹？”

    “還行，我們很少做腸梗阻，一般都是附近地市不敢開的腸梗阻急診送來的。有腔鏡，也有開腹，看情況。”

    ？？？

    陳巖說的是東蓮市礦總，可羅浩回答的是協和。

    媽的，真能裝！

    陳巖心裏罵了一句。

    “不過腔鏡的確做得少，大多數患者都需要開腹。患者的腸道壁很薄、很脆，腔鏡容易造成副損傷。”

    羅浩輕聲說道。

    陳巖的絡腮鬍子本來被完完全全包在口罩裏，他上手術要特意戴一個n95。

    可聽完羅浩的話後，n95已經被扎出了幾百個洞，到處漏風。

    “呵，做不了就做不了，非扯什麼協和。”雷教授鄙夷道，“協和再好，你怎麼不留在那？這是飛來救臺？救腸梗阻的臺？”

    “開吧。”陳巖雖然心裏膈應，但還是打斷了雷教授的嘮叨。

    馮子軒對羅浩的態度陳巖看在眼裏，他心裏知道輕重。

    平白無故得罪羅浩這種年輕人對他沒什麼好處。

    所以陳巖準備用事實打臉，讓羅浩知難而退，別特麼再指手畫腳。

    見手術開始，陳巖背着手往前走，來到雷教授身後。

    “主任。”巡迴護士搬着腳凳放到最合適的位置。

    陳巖站在腳凳上，剛好視野能在雷教授、尤總之間看見屏幕。

    “咦？”

    鏡頭進去，陳巖咦了一聲。

    視野裏，白花花的一片，看不見熟悉的腸道局部組織結構。

    “這是什麼？”雷教授看見這一幕後也愣了下。

    陳巖沒說話，靜靜的看着雷教授用鏡子艱難的掃了一圈手術區域。

    一層灰白色質韌厚硬的纖維外膜像是牆壁似的，包裹着腸道，鏡頭下什麼都看不見，只有灰濛濛的一片。

    幾分鐘的時間，雷教授的手術衣已經被汗水打透。

    他沒見過這種情況，更是一動都不敢動。

    誰知道那層灰白色質韌厚硬的纖維外膜有多厚、誰知道纖維包裹下面的腸道壁有多薄。

    萬一一鉗子下去腸道壁被自己捅漏了，烤鴨蓋被全都流到肚子裏，那可就操蛋了。

    恍惚了幾秒鐘，雷教授訕訕的回頭，“主任，您看……”

    他此時感覺有主任在給自己背鍋簡直完美，那個多事的小子也不是一無是處。

    “轉開腹，你和患者家屬交代了吧。”

    “交代了，主任。”尤總馬上回答道。

    陳主任轉身下了腳凳，去刷手間刷手。

    術式更換，從腔鏡變成開腹。

    好在之前只打了一個眼，還在肚臍眼的位置，並不影響什麼。

    陳巖刷手、消毒、穿衣服、戴手套，三個腳凳早已經擺好，他拾階而上，站在腳凳上一伸手。

    手術刀拍在手裏。

    陳巖猶豫了下，開了15cm的切口。

    這個切口有點長，但陳巖剛剛通過鏡頭看見了一層灰白色質韌厚硬的纖維外膜，心裏有些虛。

    之前和羅浩說什麼如果患者是腹繭症，全省只有自己能做之類的話是吹牛逼，陳巖不認爲羅浩有機會能揭穿自己。

    可當他看見灰白色質韌厚硬的纖維外膜後，就有些後悔。

    此時此刻，陳巖有些鬧心。

    希望只是滲出物，手搭進去就能把這層纖維外膜剝離掉。

    真是太倒黴了，怎麼就碰到罕見的腹繭症了呢？陳穎硬着頭皮切開皮膚，逐層入腹。

    手落在灰白色質韌厚硬的纖維外膜上，嘗試剝離。

    “艹！這特麼什麼玩意！！”陳巖在手碰觸到纖維外膜的一瞬間，破口罵道。（注）

    雷教授站在陳主任對面的位置，手麻酥酥的，像是被一道雷劈在頭頂，整個人外焦裏嫩。

    這，

    真的

    就是，

    傳說中的，

    腹繭症？！

    灰白色質韌厚硬的纖維外膜，就是那層繭。

    醫學界對腹繭症研究比較少，因爲這類疾病屬於罕見病。

    臨牀表現不一，認識上也不一致，相繼被報道爲“小腸蠶繭包裹症、先天性小腸禁錮症、小腸階段性纖維包裹症、包膜內粘連性腸梗阻”等。

    怎麼就這麼倒黴，一個“好端端”的腸梗阻，竟然變成了腹繭症。

    這麼厚的纖維組織要特麼怎麼剝離？

    雷教授滿滿怨恨的看了一眼站在陳主任身後的羅浩。

    每一個預言凶兆的女巫都該被燒死！

    都是他！

    要不是他一直嗶嗶嗶，患者絕對不可能是腹繭症。

    雷教授像怨婦似的在心裏腹誹着。

    陳巖罵了一句後整個人都不好了起來，他沒有怨恨羅浩，但和雷教授一樣，感覺手腳發麻。

    他隱約看見一大段腸管都包裹在灰白色質韌厚硬的纖維外膜下面，分離，破裂，縫合，縫縫補補……

    甚至要切除腸道。

    陳主任心裏相當憋屈。

    大半夜的，運氣不好，遇到這麼複雜的一個患者。

    剛想的那些還都是好的，是“最順利”的一種結果，能縫縫補補的下手術檯，能順利出院，上上大吉。

    至於術後患者會不會有習慣性腸粘連、腸梗阻，那就是另外一個話題了。

    可即便如此，也是一種奢望。

    陳巖心裏有數，這手術自己大概率拿不下來。

    真要是自己做不下來怎麼辦？

    省內找誰來救臺？

    醫大二、醫大三的胃腸主任水平和自己相仿，自己做不下來的手術他們也做不下來。

    看着灰白色質韌厚硬的纖維外膜，陳巖陷入沉思。

    還有一種選擇——現在就認慫。

    做開關術，讓患者家屬帶着患者去上級醫院——比如說……羅浩剛說到的協和。

    “還行，我們很少做腸梗阻，一般都是附近地市不敢開的腸梗阻急診送來的。”

    剛剛羅浩說過的話像是一記耳光，抽在陳巖的臉上，把滿臉絡腮鬍子都打的沒了精神，軟趴趴的垂下去。

    什麼時候醫大一也算是小型地方醫院了？！

    可真硬着頭皮做，拿不下來，患者死臺上怎麼辦？

    不做，患者已經出現神經源性休克的表現，大概率抗不到帝都。

    哪怕120急救車開的飛起，也不行。

    時間彷彿凝滯，陳巖的手落在灰白色質韌厚硬的纖維外膜上發呆。

    只有掛在門楣上的時鐘滴滴答答的響着，彷彿催命似的。

    “陳老師，好像真是腹繭症。”

    一個聲音打破了沉寂。

    是羅浩。

    陳巖皺眉，心中大罵。

    還用你說！

    長眼睛都能看見。

    “陳老師，我蒐集了9個病例，這臺手術能讓我給您搭把手麼？”羅浩問道，他似乎有點害羞，“不上手術的話，數據出現在文章裏，總歸不好。”

    陳巖心中一動。

    “你有胃腸外科執業資格？”

    “有。”羅浩肯定了這一點。

    “那你來。”陳巖說着，擡頭看了一眼雷教授。

    雷教授如逢大赦，轉身下臺，半點都不留戀。

    至於丟臉之類的事兒，雷教授想都不想。

    陳主任仗義，這要是他轉身下臺，把自己扔手術臺上，怕是哭都沒地兒哭去。

    有的主任就願意甩鍋，陳主任是條漢子，從來不做這麼狗的事兒。

    羅浩刷手上臺。

    站在一助的位置上，伸手，“鑷子。”

    器械護士怔了一下，隨手把鑷子拍在羅浩手裏。

    羅浩本來看着灰白色質韌厚硬的纖維外膜，手一緊，感覺不對，“要無齒鑷。”

    “……”

    器械護士慌了神，忙手忙腳的找到無齒鑷拍在羅浩手裏。

    手術遇到難題，她能覺查出來陳巖陳主任在暴走邊緣，隨時隨地能把手裏的止血鉗扔出來砸在自己臉上。

    這時候不辦錯事是最好的。

    “普通彎圓頭綜合組織剪。”

    “啥？”

    羅浩無辜的看了一眼器械護士。

    因爲各地手術室都有對器械的簡稱，自己怕她不理解，所以說了全稱，沒想到器械護士更懵了。

    “彎圓剪。”陳巖沉聲說道。

    “哦哦哦。”

    “別着急，手術沒那麼難。再說，還有陳老師坐鎮，我拿不下來也沒事。”羅浩安慰道。

    淦！

    什麼時候讓他主刀了？！

    陳巖擡頭看羅浩。

    羅浩表情嚴肅，低頭看着術區。

    口罩和帽子之間的露出來的表情嚴肅認真，唯一沒有的就是膽怯。

    彷彿……

    彷彿勝券在握似的。

    誰給他的自信？陳巖心中疑惑。

    ……

    ……

    注：大約是10年，遇到了一個深約7、8cm的肺破裂患者。術前片子完全沒有氣胸，典型的創傷性溼肺。

    那天我總感覺哪裏不對，給主任打了三次電話，“薅”來做肋骨骨折內固定。

    打開看到的第一眼，主任罵了這麼一句話。

    誰看，誰都麻。

    (本章完)